细菌性阴道病快速诊断

 

 

什么是细菌性阴道病

 

◇细菌性阴道病的定义

细菌性阴道病(简称BV)是指一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群（产H₂O₂的乳酸杆菌）数量减少，代之以一组厌氧菌群（类杆菌属族、加德纳菌、莫比伦式菌属、人型支原体属和消化链球菌属等）数量增加所致临床症候群。

细菌性阴道病是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病之一。感染率在30-50%，发病率在10-30%，患病人数远远高于阴道滴虫、霉菌等的感染人数，且易复发。另外，约50%的细菌性阴道病患者因无明显临床症状而被贻误诊断和治疗。

    由于细菌性阴道病感染与传播和性活动有关，故此将细菌性阴道病列入第三代性传播疾病。随着性病病原体感染谱的变化，其发病率有逐年增高的趋势。

[1]妇科中，BV主要与输卵管炎、盆腔炎、宫外孕、不孕症、泌尿系感染、术后感染及妇科肿瘤有关。

[2]患BV孕妇胎膜感染的比例是健康者的3倍; 发生胎膜早破及早产的机会是健康者的2倍

[3]容易早产或分娩低体重儿，她们所生下的孩子也很可能会因此带有各种缺陷。越来越多的证据表明，BV是导致组织性绒毛膜炎、羊水感染、剖宫产术后子宫内膜炎及其他妊娠不良和妊娠并发症的危险因素。

[4] 在BV者中常可检出常见的性病病原体 ,BV与性传播性疾病关系密切，细菌性阴道病感染HIV危险性是正常人的2倍。

应引起重视 。

 

 

 

 

 

细菌性阴道病的发展史

   

早在上个世纪人们就已经开始注意并研究细菌性阴道病，但在相当长的时间里，人们对其产生是原因尚不清楚，因而称之为”非特异性阴道炎”（Nonspecific Vaginities）。

   

1955年，Gardner 和Dukes医生的研究才把引起细菌性阴道病的原因归结为”阴道嗜血杆菌性阴道炎”，并指出患有细菌性阴道病的妇女能够产生一种鳞状扁平上皮细胞—线索细胞（Clue Cell ），医生可以据此诊断细菌性阴道病。他们的工作在当时具有突破性，为诊断和治疗细菌性阴道病提供了依据，对于妇科和产科都有重要的意义。但这个依据只有一项指标，有较大的局限性，准确率较低。

   

随着对细菌性阴道病研究的发展，到70年代，由多种细菌混合感染引起细菌性阴道病的观点代替了单一微生物感染的观点，而且引起感染的微生物数量是决定症状发展的关键。到80年代，对细菌性阴道病的研究越来越深入，并发现细菌性阴道病与早产、炎症、肿瘤等妇产科疾病密切相关。

 

为求名称统一，1984年的瑞典国际专题会议上正式将其命名为” 细菌性阴道病（BV）”，同时，在临床上对细菌性阴道病下了严格的定义，即同时拥有以下四项指标中的三项就可以诊断为细菌性阴道病：（1）阴道分泌物增多，变稀并有异味；（2）阴道PH>4.5；（3）在阴道分泌物中加入10%KOH会产生鱼腥味；（4）阴道涂片可见线索细胞(此项必须是阳性而且每个视野必须计数大于20%)。而且明确了细菌性阴道病不是一种炎症。但操作麻烦，主观性太强。

90年代，人们发现了BV与阴道中特有的微生物的代谢产物有关，并依次研究出一系列新的BV诊断技术和方法  。随着对BV发病机制的不断深入了解，产生了以检测BV患者阴道分泌物中所特有的微生物的代谢产物为基础的诊断方法。这些方法具有优于上述各方法的特性，客观且适于批量操作。

细菌性阴道病的致病机理

一些引起感染的微生物所产生的酶是目前公认的致病因子。微生物可利用其自身产生的这些酶来干扰阴道的宿主防御体系。例如粘蛋白水解酶类中，粘蛋白酶能够有效地分解生殖道中具有保护作用的粘蛋白外壳成分，改变宫颈防御功能，导致微生物进入宫腔，并激发炎症反应  。唾液酸酶则能去除组织中接近末端的糖链，

两种作用均可增加细菌在宿主粘膜及组织表面的附着力;在混合性感染中，若有一种微生物产生粘蛋白水解酶便可改变宿主粘膜通透性，使其他细菌更容易与宿主上皮细胞结合并侵入。

研究证实，粘蛋白水解酶、唾液酸酶浓度与BV致病过程有关，其活性与早产、胎膜早破、低体重儿等一系列不良妊娠后果有直接关系;BV妇女阴道分泌物中的酶活性明显高于正常妇女，其活性上升的主要来源是存在与阴道中revotella和bacteroids，他们在妊娠期间上行至生殖道引起感染。已证实子宫颈分泌的粘液以及羊水中均有大量的粘蛋白水解酶、唾液酸，因此BV妇女明显的比其他妇女容易发展为羊膜内感染和产后子宫内膜炎。

由于妇女生殖道内环境受到破坏，防御功能基本丧失。各种致病菌直接作用于生殖道能力大大增强，毒素与病毒能够轻易进入人体内环境。这也是为什么BV患者比正常妇女在性病易感方面明显升高的原因。同时由于内环境改变有利于滴虫与霉菌等的生长，单方面治疗而忽略BV往往导致病人多种妇科疾病久治不愈、反复发作。

 

 

细菌性阴道病的症状

◇    临床症状

 

	正常	BV
白带状况	均质、白色、透明	牛奶、米汤样，均质量多
气味		鱼腥味，腐臭
PH值	<4.5	≥4.5
上皮细胞	边界清楚	线索细胞>20%
特异性酶	含量正常	大量产生

 

◇    阴道生态环境情况比较

 

	正常	BV
菌种	多种多样的厌氧菌和需氧菌动态平衡	以厌氧菌为主的多种细菌混合感染（莫比仑氏菌属、阴道加德纳氏菌、类杆菌属、消化链球菌、人型支原体属）
比例	厌氧菌：需氧菌 2：1-----5:1	厌氧菌：需氧菌 100：1-----1000:1
乳酸杆菌	乳酸杆菌占95%以上 80-90%可分离出 乳酸杆菌Gr- ≥6/高倍视野 小杆菌 ≤5/高倍视野 产生H2O2的乳酸杆菌，抑制内外源致病菌	不占优势 25-65%可分离出   ≤5/高倍视野   ≥6/高倍视野   不产H2O2的乳酸杆
加德纳氏菌	5-60%可分离出	增加100-1000倍
人型支原体	15-20%可发现	24-75%可发现
细菌数量	105/ml	108-9/ml, 增加1000-10000倍
特异性酶	含量正常	增加>50倍危害机体主要原因

 

细菌性阴道病的现状

   

细菌性阴道病是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病之一。感染率在30-50%，发病率在10-30%，患病人数远远高于阴道滴虫、霉菌等的感染人数，且易复发。另外，约50%的细菌性阴道病患者因无明显临床症状而被贻误诊断和治疗。

 

美国临床研究细菌性阴道病发病率

	BV发病率
-大学生妇科门诊	15%
-孕妇门诊	10-25%
-老年妇女门诊	10%
-性传播疾病门诊	33-37%

 

北大一院妇科门诊1994年对310例人群所做的调查中：

	BV发病率
-妇科门诊	19.7%
-健康体检	6.9%
-阴道异常排液	39%

 

北大一院产科对380例孕妇所做的检查中， BV合并致病情况：

	妊辰合并BV	不合并BV
-产褥感染	14.3%（3/21）	2.2%
-新生儿感染	9.5%（2/21）	1.3%
-新生儿黄疸	23.6%（5/21）	5.4%

 

相比均有显著差异

 

BV临床意义与检测对象

◇    妇科

[1] 是导致霉菌性阴道炎的主要原因。

[2] 与滴虫感染密切相关，大量滴虫患者同时伴有BV感染。

[3] 是造成输卵管炎、盆腔炎、泌尿系统感染、术后感染的危险因素。

[3] 与不孕症、宫外孕有关。

[4] 与妇科肿瘤有关。

-         细菌性阴道病患者发生CIN的危险是正常妇女的2倍。

-         细菌性阴道病患者子宫切除术后残端感染机会为正常妇女3倍。

[5] 在BV者中常可检出常见的性病病原体 ,BV与性传播性疾病关系密切，细菌性阴道病感染HIV危险性是正常人的2倍。

 

◇    产科

[1] 是造成早产、胎膜早破、低体重儿的主要原因。BV阳性的妊辰妇女中40-50%易在37周前早产或分娩低出生体重儿，比正常妇女高3-4倍，她们的孩子也因此可能受到直接感染，患新生儿肺炎等，并可能带来各种后遗症。

[2] 是导致羊膜绒毛膜炎、羊水感染、剖腹产术后子宫内膜炎的危险因素。BV患者产后或剖宫产后发生产褥期子宫内膜炎的是正常人群10倍。

[3] 是导致某些妊辰不良和妊辰并发症的危险因素。

 

细菌性阴道病的检测对象

重要检测对象：

妇科：

△阴道分泌物有异常者；妇科疾病久治不愈、反复发作者；有性病史者。

△正常妇科普查者；不孕症、宫外孕者；输卵管炎、盆腔炎、泌尿系统感染

△妇科手术之前应做必要的诊断。

产科：

△对有症状的孕妇，应及时诊断；

△  对无症状的孕妇，应在28周前进行筛查。

 

BV严重危害了广大妇女的身体健康，对BV进行系统性的筛查和治疗，可以明显降低与之相关疾病的危险性，并且越早治疗效果越好，对于保护广大妇女身体健康，提高生育水平具有极大的实用价值。

 

 

细菌性阴道病的治疗方案

(仅供临床参考)

◇    美国CDC推荐治疗方案

甲硝唑（妊辰用药B类）

全身用药：500mg, 一天两次，连续七天；

局部用药：0.75%甲硝唑凝胶，5g，一天两次，连续五天。

克林霉素（妊辰用药B类）

全身用药：300mg, 一天两次，连续七天；

局部用药：2%克林霉素霜，5g，一天两次，连续七天。

治疗效果：应用美国CDC推荐的治疗方案，早产或胎膜早破的发生率可降低50%。

 

◇    国内临床治疗方案及疗效

替硝唑：（丽珠快服净）

方法：2g, 空腹顿服。

疗效：服用1-2周后，治愈率为91.7%；4-6周时，治愈率为84.9%。

出处：Chin J Obstet Gynecol, 1998, VOL 33, No.6

作者：北京医科大学第一附属医院妇产科，樊尚荣等。

 

先锋霉素：

方法：口服，500mg, 每日4次，5-7天

出处：外阴阴道感染诊断和治疗的现代概念，杰克·索伯尔主编

 

克菌宁：

方法：每天上午30ml冲洗阴道，置入浸透克菌宁药液的棉球，当晚睡前取出，每天一次，七天为一个疗程；或用克菌宁栓，每晚一枚，共七天。

疗效：总治愈率为86.7%

出处：Chin J Odstet Gynecol, April 1996, Vol.31, No.4

 

双唑秦栓：（双唑秦膏）

含量：用甲销唑200mg; 克霉唑160mg, 洗必秦8mg

方法：双唑秦栓：每晚一枚，共8天；双唑秦膏：隔日1支，共4支。

疗效：治愈率52.6%

出处：Chin J Odstet Gynecol, April 1996, Vol.31, No.4

 

氨苄青霉素

方法：口服，每次500mg, 每6小时1次，5-7日为一疗程。

出处：中华妇产科学（下册），主编：曹泽毅

 

◇    乳酸杆菌治疗

早在20世纪90年代，就有记录用乳酸杆菌重建阴道菌落的方法治疗阴道菌群失衡。现在，已经有了专门针对治疗细菌性阴道病的乳酸杆菌粉和胶囊。

 

中医怎样治疗细菌性阴道病及常见分型

 (仅供临床参考)

　　中医治疗细菌性阴道病主要是根据辨证施治的原理，按照不同的临床表现，将其分为肝经湿热证和脾湿下注证两型予以辨证施治。

　　(1)肝经湿热证　白带色灰或色青灰，有恶臭味，或伴有外阴瘙痒，常有口苦、口渴、气急、心烦、舌红、苔黄、脉弦滑。这是由于肝胆湿热下注，湿热毒邪流注于肝脉，故白带色灰或色青灰，有恶臭味，或伴有外阴瘙痒。口苦、口渴、气急、心烦、舌红、苔黄、脉弦滑均为肝胆湿热之候。治疗宜清泻肝胆湿热。常用方药为龙胆泻肝汤加减：

　　龙胆草10g　黄芩10g　柴胡10g　栀子10g　车前子10g　泽泻10g　木通10g　当归10g　生地 15g　淡竹叶10g　生甘草6g

　　方中以龙胆草、黄芩、柴胡、栀子清泻肝胆湿热，车前子、泽泻、木通清热利湿，当归、生地滋阴清热、活血化瘀，淡竹叶、生甘草清心降火、调和诸药，全方共奏清泻肝胆湿热之效。如白带恶臭者，加入蒲公英、白花蛇舌草各30g；外阴瘙痒者，加入苦参10g，地肤子25g。

　　(2)脾湿下注证　白带质稀，量多，纳差，乏力，脉虚，舌淡。这是由于脾气不足，脾不运湿，湿邪下注，故白带质稀，量多。纳差、乏力、脉虚、舌淡均为脾气不足之候。治疗宜健脾利湿。方药宜参苓白术散加减：

　　党参10g　白术10g　茯苓20g　白扁豆30g 薏苡仁30g　败酱草30g

　　方中以党参健脾益气，白术、茯苓、白扁豆、薏苡仁健脾利湿，败酱草解毒化浊，全方共奏健脾利湿之效。伴有血虚者，加入当归10g，鸡血藤30g；白带量多者，加入芥穗炭10g，炒苍术10g。

 

用药液冲洗阴道能否治疗细菌性阴道病

 

　　 无可质疑，用药液冲洗阴道，是重要的治疗方法。BV是由于厌氧菌群（类杆菌属族、加德纳菌、莫比伦式菌属、人型支原体属和消化链球菌属等）数量增加所致临床症候群，而一些外用冲洗剂可以直接杀灭细菌，并能够冲洗掉分泌物，减轻炎症的反应。常用的冲洗剂有：

　　(1)中药冲洗　野菊花20g，苦参10g，地肤子25g，苍术10g，水煎取汁100mL，冲洗阴道，每日1次。

　　(2)洁尔阴　取该药100mL兑入适量的水中，冲洗阴道，每日1次。

　　(3)皮肤康溶液　稀释40倍冲洗阴道，每日1次。

 

患细菌性阴道病后饮食有否忌宜

 

　　  患本病后饮食要多食清淡的食物，不饮酒，不抽烟，不食辛辣之物，多食具有淡渗利湿的食物，如冬瓜、西瓜、赤小豆等有利于本病的康复。下面介绍两首食疗方，供参考。

　　(1)鲤鱼赤豆汤（《外台秘要》）

　　组成　鲤鱼1尾，赤小豆60g。

　　用法　鲤鱼去头、尾及骨头，取肉与赤小豆共煮至豆烂。分2次服用。

　　适应证　用于白带多，湿热有毒者。

　　(2)茯苓粳米粥（《家庭食疗手册》）

　　组成　茯苓30g（研末），粳米30～60g。

　　用法　先将粳米煮粥，半熟时，加入茯苓末，和匀后，煮至米熟，空腹服用。适应证　中医辨证属脾虚湿重者