超薄液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的应用

 

作者：何惠嫦，陈应智，冯丽嫦    作者单位：广东省中山市人民医院 妇产科；病理科，广东中山528400 来源：医学期刊 / 大学学报

【摘要】目的：综合评价超薄液基细胞学检查（LCT）在宫颈病变诊断中的应用价值。方法：对5399例LCT检查结果进行回顾性分析。结果：满意标本例数为5317例，标本满意率为98.5%，发现细胞异常者502例，占9.3%, 其中未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）360例，占异常者的71.7%，不排外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASCH）26例（5.2%），低度鳞状上皮内病变（LSIL）92例（18.3%），高度鳞状上皮内病变(HSIL)14例（2.8%），鳞状细胞癌(SCC)3例（0.6%），不典型腺细胞（AGUS）7例（1.4%）；取其中135例与阴道镜下活检结果比较，符合率分别：SCC 75.0%（3/4），HISL 71.4（10/14），LSIL 66.3%(61/92),ASCH 26.9%(7/26),总符合率达59.6%，筛查CIN的符合率达72.0%。结论：LCT是宫颈病变筛查的重要方法，结合阴道镜下活检可明确病变性质。

【关键词】  液基细胞学检查；阴道镜活检；宫颈病变

　 由于性传播疾病（尤其是HPV感染）的增加、口服避孕药等，使宫颈病变逐年上升及年轻化。采取有效的检查方法，及时发现宫颈早期病变，是防止宫颈癌发生的关键。为了进行宫颈病变的早期筛查，我院于2004年对5399例妇科门诊体检或就诊者行超薄液基细胞学检查（LCT），对部分LCT检查阳性病例行阴道镜下取活组织病理检查并与LCT 检测结果作比较，结果报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料2004年1月1日至2004年12月30日在我院妇科门诊宫颈LCT检查标本5399例，患者年龄18~73岁，均有性生活者，包括宫颈糜烂、接触性出血、白带异常增多、宫颈原位癌锥切术后、子宫良性病变行全宫切除术前及要求查体者。

　　1.2  方法

　　1.2.1  标本采集与处理  将专用子宫颈采样刷插入子宫颈管内，轻缓施力令刷毛均匀散布于子宫颈壁上，抓紧刷柄并顺时针转动5次，然后将采样刷头分开并推入装有Cyurich保存液的小瓶中，通过梯度离心以后，吸走上层悬浮物（粘液、血液、部分炎性细胞），以离心机凝聚悬浮细胞，收集余下的上皮细胞制成直径13mm超薄层细胞于载玻片上。每次可以同时处理48份标本，并在全自动制片过程中同时完成细胞染色。

　　1.2.2  LCT检测  采用TBS2001分级系统进行细胞学诊断，TBS描述方式：感染（原虫、细菌、病毒）；反应性细胞的改变（炎症、损伤、放疗、化疗、宫内节育器等）；鳞状上皮细胞异常包括：未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS），未排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASCH）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌（SCC）；腺上皮细胞异常包括：未明确诊断意义的不典型腺细胞（AGUS）、腺癌。阴道镜下活组织检查病理诊断：正常或炎症；宫颈上皮内瘤样病变（CIN），按轻中重分CIN1、CIN2、CIN3或原位癌（CIS）；浸润癌；HPV感染。LSIL包括HPV感染和CIN1，HSIL包括CIN2、CIN3或CIS［１］。

　　2  结果

　　2.1  异常细胞涂片检出率5399例LCT检查结果中5317例标本满意，标本满意率为98.5%；细胞异常者502例，其中ASCUS 360例，占细胞异常者的71.7%，ASCH 26例（5.2%），LSIL 92例（18.3%），HSIL 14例（2.8%），SCC3例（0.6%），AGUS 7例（1.4%）。各类微生物感染中HPV 123例，滴虫72例，念珠菌167例，支原体23例，衣原体12例。取135例LCT阳性患者行阴道镜下活检，结果见表1。

　　表1  142例细胞学异常与道镜下活检病理结果比较（略）

　　注：由于ASCUS和AGUS阴道镜下活检的例数较少，未作分析。LCT检查与阴道镜活检结果符合率分别：SCC 75.0%（3/4），HSIL 71.4%（10/14），LSIL 66.3%(61/92),ASCH 26.9%(7/26),总符合率为59.6%，筛查CIN的敏感度为72.0%。

　　3  讨论
　　
　　近年来，子宫颈癌及癌前病变的发生率呈上升趋势，且趋于年轻化，已经明确HPV感染是主要发病原因。由于从宫颈癌前病变CIN发展到宫颈癌是一个较为长时间连续发展的过程，大约是10 a时间，因此早发现、早诊断、早治疗宫颈癌前病变是防治宫颈癌的关键［2］。巴氏染色及分类法应用半个多世纪以来，为早期诊断子宫颈癌及降低其死亡率发挥了重要作用。随着细胞病理学的发展，传统的巴氏分级已不能满足临床的需要。LCT又称自动细胞学检测系统，是一种明显优于传统巴氏涂片检查方法［3］，在全自动制片过程中同时完成细胞染色，使制片达到更高质量及更高效率。同时该系统制出的涂片可由Aupap电脑的细胞自动扫描图像设备进行电脑阅片及初筛，可减轻技术人员的工作强度和细胞病理学家大量阅片引致的疲劳感，提高工作效率。TBS分类法直观、具体、易懂，适用于在人群中大规模的筛查，便于早期发现宫颈癌前病变。开展LCT检查并运用TBS分类法，可降低假阴性率，并大大提高了对低度鳞状上皮以上病变的诊断率［4］。我院采用LCT检测系统 、TBS2001分级进行对5399例宫颈标本作了检测，发现细胞异常者502例，占9.3%；对135例诊断ASCH、LSIL、HSIL、SCC的患者常规行阴道镜下活检，与病理结果符合率达59.6%。筛查出CIN3和CIS共14例，其中12例（占85.7%）患者的年龄为25~41 岁，均行宫颈锥切或全宫切除术。因此应重视年轻妇女宫颈细胞学检查，提倡有性生活的妇女每年进行一次宫颈细胞学检查。对细胞学检查阳性的病例，其中ASCH、LSIL、HSIL、AGUS者应常规行阴道镜下活检，必要时加颈管搔刮术， ASCUS的患者如有临床可疑的则行阴道镜下活检。总而言之，LCT是宫颈病变筛查的重要方法，结合阴道镜下活检可明确病变性质，值得推广应用。

【参考文献】
  　［1］宋学红.子宫颈病变诊治技术的进展 ［J］. 现代妇产科进展，2003,12(1) : 13 .

　　［2］李国慧，张林燕.宫颈癌前病变诊断和治疗［J］.内蒙古医学杂志,2004,369 (7)：512513.

　　［3］宋志琴, 王蔼明. 传统宫颈细胞学检查与液基薄层细胞学检测的分析比较与评价［J］.中国妇产科临床杂志, 2003, 4(5):352355.